Пульпит под пломбой

Нет ничего абсурднее, чем лечить зуб дважды. Сначала кариес, потом пломба, чек, облегчение. А через пару месяцев боль, реакция на горячее, бессонные ночи. Сюрприз – под пломбой пульпит. Воспаление нерва, которое развилось не после, а во время первого лечения. Его не заметили. Или не досмотрели. А может, просто не дошли до сути. Разберемся в причинах.

Мнение специалиста

Пульпит под пломбой — не редкость, особенно после лечения глубокого кариеса. Даже при качественной очистке кариозной ткани воспаление может продолжиться, если бактерии проникли слишком близко к пульпе. Визуально зуб может выглядеть идеально, но внутри происходят процессы, которые видны только на снимке. Поэтому при боли под пломбой, особенно тянущей или ночной, важно не откладывать визит к врачу: чем раньше начать лечение, тем выше шанс сохранить зуб.

Строгино

03 февраля 2026

Бородина Татьяна Анатольевна

Главный врач, стоматолог-терапевт

Мнение специалиста

Ближайшие клиники для вас

Новопеределкино

ул. Чоботовская, дом 15

Расстояние до клиники:

2317.5 км

Митино

ул. Митинская, дом 33, корп. 1

Расстояние до клиники:

2317.7 км

Строгино

Строгинский бульвар, дом 2, корп. 1

Расстояние до клиники:

2320.2 км

Содержание

Как под пломбой развивается воспаление
Что происходит с зубом, когда пульпа воспаляется
Какие симптомы указывают на скрытый пульпит
Как врач отличает пульпит от других причин боли
Можно ли сохранить нерв или без удаления не обойтись
Что включает лечение пульпита под пломбой
Почему питание важно в период обострения
Какие продукты и действия лучше временно исключить

Как под пломбой развивается воспаление

Классический сценарий: глубокий кариес, неприятный запах из полости, сверление, пломба, и на этом всё. Пациент уходит довольный. Через пару месяцев лёгкая чувствительность. Потом пульсирующая боль. И снова приём. Диагноз – пульпит зуба под пломбой.

Почему это происходит? Вариантов несколько.

Во-первых, нерв могли не удалять, потому что решили, что воспаление ещё обратимое. Такое случается при глубоких кариозных полостях: врач убирает размягчённый дентин, но пульпа ещё живая и остаётся внутри. Проблема в том, что даже при тщательно очищенной полости воспаление может продолжиться, особенно если бактерии всё же успели проникнуть глубже.

Во-вторых, часть пульпы могла уже быть воспалена во время лечения, но симптомов не было. Боль появится позже, когда процесс дойдёт до той границы, которую организм больше терпеть не может.

Наконец, третий сценарий — повреждение пульпы в момент лечения. Это может быть перегрев от бора, слишком агрессивная очистка, отсутствие изоляции от слюны. Даже небольшая травма пульпы может запустить воспалительный каскад.

А сверху пломба. Герметичная, надёжная, но скрывающая то, что происходит внутри. И вот уже пульпит развивается в изоляции. До определённого момента.

Что происходит с зубом, когда пульпа воспаляется

Пульпа — это не абстрактный нерв, а мягкая ткань, пронизанная сосудами и нервными окончаниями. У неё, как у любого живого органа, есть ограниченная способность реагировать на воспаление. В условиях закрытого объёма она особенно уязвима.

Если начинается пульпит после лечения кариеса, внутри зуба повышается давление. Сосуды расширяются, приток крови усиливается, отток затруднён. Пульпа отекает, но отекам некуда деться: вокруг — жёсткие стенки дентина и пломба.

Всё это сопровождается болью — сначала при надавливании, потом спонтанной, пульсирующей, усиливающейся ночью. Организм пытается справиться, но ресурсов мало. На фоне давления и воспаления пульпа начинает некротизироваться. И если не вмешаться вовремя, процесс перейдёт за пределы зуба — в кость.

Особенность пульпита под пломбой в том, что всё это происходит скрытно. Снаружи зуб цел, дырки нет, пломба плотная. А внутри активное воспаление, которое нельзя увидеть невооружённым глазом.

Какие симптомы указывают на скрытый пульпит

Пульпит под временной пломбой или постоянной может начаться с самых невинных ощущений. Но у него есть почерк, который сложно спутать.

Обратите внимание, если:

зуб реагирует на горячее сильнее, чем на холодное (классический признак глубинного воспаления);
боль усиливается ночью, особенно в положении лёжа;
есть чувство распирания или «внутреннего давления»;
при накусывании появляется неприятный отклик, как будто зуб «выталкивается»;
зуб начинает болеть без раздражителя, сам по себе.

Иногда симптомы начинаются уже под временной пломбой — между этапами лечения. Особенно если нерв был оставлен под наблюдение, а зуб не изолирован от раздражителей.

Как врач отличает пульпит от других причин боли

Диагностика — момент тонкий. Если врач работает без снимка и апекслокатора, он как водитель без навигатора в незнакомом городе: вроде дорога есть, но куда ведёт, неясно.

Симптомы могут быть похожи на:

неправильный прикус — когда боль при накусывании связана с нагрузкой;
трещину корня — особенно в многокорневых зубах;
периодонтит — воспаление тканей за пределами корня;
гиперестезию — повышенную чувствительность эмали.

Поэтому диагностика включает:

прицельный рентген или КЛКТ — чтобы увидеть состояние каналов и тканей вокруг;
тесты на температурные раздражители;
ЭОД (электроодонтодиагностику) — для оценки жизнеспособности пульпы;
проверку на боль при постукивании и жевательной нагрузке.

Иногда требуется вскрытие пломбы, особенно если есть подозрение на скрытую кариозную полость или неполную очистку тканей при предыдущем лечении.

Можно ли сохранить нерв или без удаления не обойтись

Вопрос, который волнует всех – можно ли обойтись без удаления нерва. Ответ — зависит от стадии.

Если воспаление пульпы обратимое, теоретически возможно провести реминерализацию и наложить лечебную прокладку. Но это редко применимо при выраженной симптоматике.

В большинстве случаев при пульпите после лечения кариеса приходится проводить полноценное эндодонтическое лечение: удаление пульпы, прохождение каналов, промывка, пломбировка. Чем раньше начать, тем выше шанс сохранить анатомию зуба без дополнительных процедур.

Особенно опасно тянуть, если зуб уже болит ночью и дергает, это почти всегда признак необратимого воспаления. И если на этом этапе ограничиться таблеткой, следующим шагом будет абсцесс.

Что включает лечение пульпита под пломбой

Лечение пульпита под пломбой — это не просто перелечивание. Это отдельная категория работы, требующая внимательности, времени и техники:

Снятие пломбы. Важно сделать это аккуратно, не перегревая зуб и не создавая дополнительной травмы.
Оценка состояния пульпы. Если она жива, но воспалена, её удаляют частично или полностью.
Обработка каналов. Это ключевой этап. Каналы должны быть пройдены на всю длину (до апекса), промыты антисептиками, расширены и подготовлены к пломбировке.
Изоляция. Без коффердама вся стерильность под угрозой. Это не мелочь, а стандарт.
Пломбировка. Герметичная, без пустот. Иначе весь процесс впустую.
Контрольный снимок. Чтобы убедиться, что каналы запломбированы до нужной глубины, без выходов и недобора.
Постоянная реставрация. Желательно как можно скорее. Чтобы не потерять результат.

И, конечно, осмотр через 3–6 месяцев. Иногда осложнения развиваются медленно, важно не упустить.

Почему питание важно в период обострения

Во время воспаления пульпы зуб становится особенно чувствительным к температуре и нагрузке. Жёсткая пища, перепады температуры, газированные напитки могут усиливать симптомы.

Во-первых, воспалённая пульпа реагирует на внутреннее давление, а значит всё, что увеличивает кровоток (в том числе горячая пища), будет усиливать боль.

Во-вторых, на фоне пульпита может начаться защитное сжатие жевательной мышцы, и приём пищи превратится в пытку.

На период симптомов стоит перейти на мягкую, тёплую, неагрессивную по температуре еду. Никаких горячих супов, мороженого, чипсов или орехов.

Какие продукты и действия лучше временно исключить

Если у вас пульпит под пломбой или подозрение на него, зуб стоит поберечь. Даже если вы пока не уверены, что это именно он.

Временно лучше исключить:

горячее и холодное (особенно контрастное — типа чай + мороженое);
твёрдую пищу, требующую активного жевания (орехи, сухари, мясо на кости);
сладкое, особенно липкое (ирис, тянучки, карамель);
кислое (цитрусы, кислые соусы, газировка);
всё, что требует надкусывания передними зубами, если проблема в них.

Кроме того, не стоит греть щёку, класть обезболивающее внутрь зуба или пытаться «высосать» воспаление. Это не только бесполезно, но и вредно.

За внешне благополучной пломбой могут скрываться ошибки и осложнения при лечении пульпита: от непроходимого канала до воспаления в кости. Что именно может пойти не по плану и как этого избежать, подробно разбираем в отдельной статье. Если зуб всё ещё даёт о себе знать, стоит прочитать. Возможно, вы узнаете свою историю.

Источники информации

Чекалин А. Н., Пархоменко А. Н. Ошибки и осложнения при эндодонтическом лечении постоянных зубов // Эндодонтия Today, 2020.
Трифонов Е. В., Логинов А. С. Пульпит: современные подходы к диагностике и лечению // Российский стоматологический журнал, 2022.
American Association of Endodontists. Pulpal and Periapical Diagnosis Guidelines. AAE, 2021.
Siqueira J. F., Rôças I. N. Clinical implications and microbiology of bacterial persistence after treatment procedures // Journal of Endodontics, 2008.
European Society of Endodontology. Quality guidelines for endodontic treatment // International Endodontic Journal, 2006.
Ng Y. L., Mann V., Gulabivala K. Outcome of primary root canal treatment: systematic review of the literature. Part 2: Influence of clinical factors // International Endodontic Journal, 2008.
Малиновская Н. Е., Виноградов А. Н. Дифференциальная диагностика болей при пульпитах и периодонтитах // Стоматология. Научно-практический журнал, 2019.
КЛКТ в эндодонтической практике: методические рекомендации // Ассоциация цифровой стоматологии России, 2021.

Пульпит под пломбой

Мнение специалиста

Мнение специалиста

Содержание

Как под пломбой развивается воспаление

Что происходит с зубом, когда пульпа воспаляется

Какие симптомы указывают на скрытый пульпит

Как врач отличает пульпит от других причин боли

Можно ли сохранить нерв или без удаления не обойтись

Что включает лечение пульпита под пломбой

Почему питание важно в период обострения

Какие продукты и действия лучше временно исключить

Источники информации

Рассчитайте предварительную цену на любые услуги клиники онлайн за 20 секунд